價值醫(yī)療時代終于到來了嗎？

價值醫(yī)療發(fā)展史
美國和全球其他地區(qū)按服務收費(FFS)的醫(yī)療健康經(jīng)濟模式不太奏效。幾十年來，醫(yī)療健康成本一直以超過GDP和通貨膨脹的速度持續(xù)增長，與醫(yī)療健康服務的改善幾乎毫無關聯(lián)。例如，美國醫(yī)療健康支出占其GDP的百分比是經(jīng)合組織(OECD)成員國平均水平的兩倍，但平均壽命遠低于預期水平，可避免的死亡人數(shù)更多，慢性疾病發(fā)病率也高于平均水平1。

盡管醫(yī)療健康的成本/效益問題很復雜，但FFS模式絕對不是解決該問題的方法。當醫(yī)療健康提供者按其提供的服務數(shù)量收費，而不是按服務效果/價值收費，醫(yī)療健康成本將不可避免地增加，而且當新技術擴展了提供醫(yī)療服務的能力時，醫(yī)療成本會以更快的速度增長。這就導致醫(yī)療健康提供者、新技術和支付方之間的關系持續(xù)緊張，人們更關注降低成本和規(guī)避風險，而不是改善患者治療效果。

全球一直致力于控制醫(yī)療健康支出和改善治療效果，近15年前出現(xiàn)了一種新的模式，即價值醫(yī)療(VBC)。自出現(xiàn)以來，這種模式的受歡迎程度一直穩(wěn)步上升。VBC顛覆了FFS模式，將經(jīng)濟關注點從手段（花費的努力）轉(zhuǎn)向結果（在質(zhì)量、治療效果和成本方面創(chuàng)造的價值）。除了直接帶來的經(jīng)濟效益外，價值醫(yī)療還有望將醫(yī)療模式從以治療疾病為主的被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A防和管理為主的主動模式。

阻礙因素
盡管價值醫(yī)療為個人和人類健康帶來了有利影響，但醫(yī)療健康提供者和支付方采用這種模式的速度卻很緩慢，主要原因是從FFS模式受益的人員抵制采用這種模式，另外還有就是整個醫(yī)療健康行業(yè)的內(nèi)部惰性。不出所料，VBC完全不同的醫(yī)療健康和經(jīng)濟模式遭到了多方阻力，因為各方需要從根本上重組其運營和業(yè)務模式，才能利用VBC模式。這包括醫(yī)療健康提供者、支付方和供應方。站在他們的立場上，價值醫(yī)療是一種更加復雜的醫(yī)療健康模式，從傳統(tǒng)來說，其采用存在許多結構性的阻礙，包括規(guī)?；夹g、人員配備以及復雜的監(jiān)管框架。因此，到目前為止，在私營醫(yī)療健康行業(yè)內(nèi)，VBC的承諾大部分都沒有實現(xiàn)，只有少數(shù)幾個市場例外。雖然醫(yī)保作為支付方一直是主要的支持者，但在該領域，大部分商業(yè)支付方和醫(yī)保優(yōu)先計劃采用VBC的速度仍然很緩慢，原因不外如是。

新冠疫情對加速采用價值醫(yī)療的影響
但是，新冠疫情正在改變?nèi)藗儗r值醫(yī)療的看法。在疫情肆虐的前幾個月，醫(yī)療健康提供者和支付方開始提供遠程醫(yī)療，以降低當面看診帶來的傳染風險。遠程醫(yī)療以前一直是保健服務領域的一種例外情況，但是現(xiàn)在，它正成為一種非常受歡迎的模式。智能手機、高速互聯(lián)網(wǎng)連接、Zoom和其他協(xié)作工具，以及醫(yī)療健康門戶都推動了這種新模式的發(fā)展，而且醫(yī)療健康提供者和患者發(fā)現(xiàn)，許多健康問題都可以通過遠程方式安全、有效、便利、輕松地得到解決。當支付方意識到遠程醫(yī)療不會增加其風險時，他們也愿意加入進來。此外，在疫情期間，許多醫(yī)療健康提供者發(fā)現(xiàn)他們的收入并沒有因為選擇性治療數(shù)量的減少而中斷，進而發(fā)現(xiàn)了按患者收費（與FFS相反）這種模式的經(jīng)濟優(yōu)勢。

新冠疫情推動遠程虛擬醫(yī)療服務的使用大規(guī)模增加。

證明醫(yī)療服務可以不必受限于中央醫(yī)療設施，這是推動廣泛采用價值醫(yī)療模式的關鍵第一步，因為它證明了，醫(yī)療健康經(jīng)濟并不一定要依賴醫(yī)院的使用情況或位置。事實證明，遠程患者監(jiān)測(RPM)創(chuàng)新技術的不斷發(fā)展在推動VBC采用方面起著同樣重要的作用。例如，基于智能手表的血氧計和其他測量血氧水平的家用設備可以幫助患者和醫(yī)生在診室之外監(jiān)測新冠肺炎的治療情況。從根本上來說，RPM讓醫(yī)生能夠通過虛擬方式診治居家治療的患者，而不只是通過現(xiàn)有的遠程醫(yī)療技術與他們通信。

盡管如今，新冠疫情繼續(xù)威脅著人類健康，但許多醫(yī)療健康提供者和支付方已經(jīng)開始考慮疫情之后如何在醫(yī)療領域采用這些創(chuàng)新技術。雖然部分醫(yī)療機構可能會回到傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，但采用VBC的許多障礙已經(jīng)消失，未來，醫(yī)療健康領域可能會呈現(xiàn)不同的發(fā)展局面。但是，要讓VBC得到充分利用，還需要完成一些額外的工作。尤其是以下四個領域?qū)BC的未來發(fā)展至關重要：技術、工作流程、經(jīng)濟和監(jiān)管。

價值醫(yī)療面臨的4項挑戰(zhàn)?? ?

技術
雖然近年來遠程患者監(jiān)測技術已經(jīng)得到了改進，但還沒有達到要求的水平。Apple和三星手表、Garmin、Casio和Fitbit這些產(chǎn)品最初是用于測量步數(shù)和心率，雖然在過去10年，它們?nèi)〉昧碎L足進步，產(chǎn)品功能也越加豐富，但它們的精度、準確性和可靠性還遠遠沒有達到醫(yī)療測量標準的要求。智能手表漏測了一兩次心跳，這沒什么大不了的。但是，如果以RPM系統(tǒng)為基礎進行治療，而RPM系統(tǒng)給出的測量結果不正確，這就是大問題了。要想利用遠程患者監(jiān)測設備來在家中實施有效的急性和亞急性或慢性疾病管理，這類設備必須能夠提供與醫(yī)院設備相當?shù)呐R床級測量結果。

除了精度外，傳感器集成也非常重要。與獨立傳感器相比，互相連接和集成的傳感器具有更大的優(yōu)勢。例如，將用于測量心電圖、胸阻抗和體溫的不同傳感器的異源輸出連接起來時，可以實現(xiàn)協(xié)同增效效應，讓人們不必直接進行測量，就能了解患者的身體機能狀況。通過結合使用集成式傳感器、邊緣處理、人工智能和云端分析，醫(yī)療健康提供者能夠在家里獲得豐富的診斷信息，從而在患者進入急性發(fā)病階段之前及時做出臨床決策。

工作流程
但是，如果遠程患者監(jiān)測的輸出與醫(yī)療健康提供者的現(xiàn)有工作流程高度一致，那么持續(xù)監(jiān)測患者情況將只是一項優(yōu)勢。遠程監(jiān)測解決方案不會增加醫(yī)療健康提供者的工作負擔，而且還能根據(jù)患者狀況提供早期預警，這非常重要。對于提供者來說，如果RPM解決方案提供的數(shù)據(jù)格式與他們現(xiàn)有的系統(tǒng)不兼容，或者RPM解決方案提供了過多不實用的數(shù)據(jù)，該解決方案也是無用的。在網(wǎng)絡安全的早期，系統(tǒng)產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)和警報，坦白說，可謂鋪天蓋地，令許多系統(tǒng)管理員和用戶感到“警報疲勞”，所以干脆直接將其忽略。醫(yī)療健康服務的提供仍然受限于提供者的服務能力，因此，遠程患者監(jiān)測系統(tǒng)必須足夠智能，通過算法、人工智能和機器學習精簡其輸出數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生和護士能夠只關注影響最大的問題，而將影響較小的問題留給機器或其他人。

經(jīng)濟
要克服的第三個挑戰(zhàn)是價值醫(yī)療的經(jīng)濟問題。在現(xiàn)今的醫(yī)療健康模式中，醫(yī)療風險主要由醫(yī)療健康提供者承擔，財務風險則主要由支付方承擔。雙方的動機存在沖突，這導致醫(yī)療過程中會更多地使用價格高昂的服務，因此成本更高，但患者治療效果卻不佳。醫(yī)療健康提供者和支付方需要協(xié)調(diào)風險，注重以臨床上合適的方式循證使用服務，在改善患者治療效果和管理成本上實現(xiàn)雙贏。此外，當醫(yī)療健康提供者開始采用VBC模式并因為許多超出他們掌控的事情（例如，比起CT掃描或接種更難掌控的患者環(huán)境和行為）而受到影響時，支付方需要認識到其中的挑戰(zhàn)，并找到關于提供者付款的雙贏方法。最后，患者需要更坦誠，并需要更積極地參與治療過程。就像在汽車保險行業(yè)中一樣，可以激勵患者更積極地參與改善自己的治療效果，避免因為患者不參與而產(chǎn)生的額外成本。

監(jiān)管
政府及其出臺的大量法規(guī)構成了一種錯綜復雜的結構，阻礙了醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)的創(chuàng)新。從保護患者（和更大的生態(tài)系統(tǒng)）的角度來看，監(jiān)管是必不可少的，而且仍需要對其進行更新，從以FFS為主轉(zhuǎn)向推動和促進VBC。例如，美國的《反回扣法》和《斯塔克法》有效地防止了欺詐和濫用，但它也使支付方無法激勵實現(xiàn)高質(zhì)量/高價值的醫(yī)療。此外，醫(yī)療補助計劃和其他政府支付機構的“最優(yōu)價格”規(guī)定并沒有根據(jù)價值或結果調(diào)整，而只是根據(jù)成本調(diào)整，這導致市場混亂，無法帶給患者任何好處。最后，監(jiān)管需要側重于提供更高的確定性、保護，推動價值醫(yī)療得到采用。

以醫(yī)療健康為核心
向價值醫(yī)療模式過渡相當具有挑戰(zhàn)性，需要重大的變革管理，但新冠疫情改變了其前景，也幫助掃平了其前路上的障礙?，F(xiàn)在，患者、醫(yī)療健康提供者、支付方，以及醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)中的其他各方，包括醫(yī)療設備和醫(yī)藥制造商，是時候攜手合作，解決技術、工作流程、經(jīng)濟和監(jiān)管方面阻礙VBC采用的問題。ADI公司已在與制造商、醫(yī)生和支付方密切合作，開發(fā)創(chuàng)新的醫(yī)療健康產(chǎn)品、解決方案和模式，以推動VBC的采用，并改善患者的生活和福祉。經(jīng)過深入思考并以價值而不是成本作為指導原則，醫(yī)療健康系統(tǒng)能夠從個人和人類層面大幅改善醫(yī)療效果，進而降低整體的醫(yī)療健康成本。

1 Mirror, Mirror 2021：表現(xiàn)不佳|與其他高收入國家或地區(qū)相比，美國的醫(yī)療健康狀況|聯(lián)邦基金

2 醫(yī)療健康情況報告|2020年|未來10年的價值醫(yī)療|今日涉足價值醫(yī)療模式的提供者在未來將能提供更好的醫(yī)療服務
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